Механическая вентиляция легких: назначение, типы и риски

Механическая вентиляция легких (ИВЛ) — это процесс использования аппаратов для поддержки дыхания человека. Она назначается в случаях, когда дыхательные пути или сам процесс дыхания нарушены, либо при тяжелой дыхательной недостаточности.

ИВЛ может быть инвазивной, осуществляемой через трахеостому или оротрахеальную интубацию, или неинвазивной, с использованием специальных масок, облегчающих поступление воздуха в легкие.

Лечение с помощью механической вентиляции обычно проводится в условиях стационара, при неотложных состояниях или для предотвращения осложнений респираторных заболеваний. В некоторых случаях аппарат ИВЛ может использоваться и на дому.

Для чего применяется

Механическая вентиляция легких назначается для обеспечения организма кислородом, чаще всего в экстренных ситуациях.

Таким образом, ИВЛ применяется в основном при обструкции дыхательных путей, дыхательной недостаточности с низким уровнем кислорода в крови или нарушении вентиляции.

Когда назначается

Механическая вентиляция легких показана в следующих случаях:

• Остановка сердечной деятельности и дыхания;
• Обструкция дыхательных путей (эмфизема, ХОБЛ, астма, бронхоэктазы);
• Дыхательная недостаточность при остром респираторном дистресс-синдроме или пневмонии;
• Сосудистые заболевания (тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия);
• Острые повреждения легких;
• Нервно-мышечные заболевания (синдром Гийена-Барре, миастения);
• Тяжелые аллергические реакции или анафилаксия.

Кроме того, ИВЛ может быть назначена при обширных операциях на грудной клетке, черепно-мозговой травме, инсульте, а также для профилактики респираторных осложнений.

В чем разница между интубацией и механической вентиляцией?

Интубация – это введение трубки через рот или нос пациента в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей и адекватного дыхания.

Эта процедура, как правило, является первым шагом для проведения механической вентиляции, поскольку к эндотрахеальной трубке подключается аппарат ИВЛ, который берет на себя функцию легких.

Как проводится

Механическая вентиляция обычно осуществляется в больнице пульмонологом или реаниматологом путем подключения эндотрахеальной трубки или маски к аппарату ИВЛ.

Для проведения инвазивной механической вентиляции врач выполняет следующие шаги:

1. Введение седативного препарата внутривенно для расслабления мышц и предотвращения движений пациента во время процедуры;
2. Введение эндотрахеальной трубки через рот (оротрахеальная интубация) или нос (назотрахеальная интубация), если оротрахеальная невозможна;
3. Выполнение разреза на коже в нижней части шеи в случае трахеостомии;
4. Подключение эндотрахеальной трубки к аппарату ИВЛ;
5. Приподнимание изголовья кровати на 30º для предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии;
6. Мониторинг дыхания, уровня кислорода в крови, артериального давления и сердечного ритма.

В некоторых случаях пациенту может непрерывно или по расписанию вводиться седативный препарат до момента отмены ИВЛ.

Как аппарат ИВЛ действует на организм?

Аппарат ИВЛ, или респиратор, обеспечивает подачу кислорода в легкие и удаление углекислого газа из организма.

Поскольку процесс дыхания осуществляется с помощью машины, использование аппарата ИВЛ часто называют "дыханием с помощью аппаратов".

Типы механической вентиляции легких

Основные типы механической вентиляции легких:

1. Инвазивная механическая вентиляция

Инвазивная ИВЛ проводится путем установки эндотрахеальной трубки, подключенной к аппарату ИВЛ, для обеспечения вентиляции и поступления кислорода в организм.

Этот тип ИВЛ может осуществляться через оротрахеальную или назотрахеальную интубацию (трубка проходит через рот или нос) или через трахеостому.

2. Неинвазивная механическая вентиляция

Неинвазивная ИВЛ проводится с использованием вентиляционной маски, например, CPAP или BiPAP. Узнайте, как использовать BiPAP.

В некоторых случаях неинвазивная вентиляция (НИВ) может проводиться на дому для лечения обструктивного апноэ сна или при тяжелых респираторных заболеваниях, которые еще не требуют интубации.

3. Механическая вентиляция с положительным давлением

Механическая вентиляция с положительным давлением характеризуется подачей воздуха в легкие под давлением и является одной из наиболее распространенных техник.

Этот тип ИВЛ может быть как инвазивным, так и неинвазивным.

4. Механическая вентиляция с отрицательным давлением

Механическая вентиляция с отрицательным давлением стимулирует дыхание путем создания отрицательного давления в легких, что приводит к расширению и сокращению грудной клетки.

Этот тип ИВЛ является неинвазивным и может осуществляться с помощью "железных легких" – аппарата, похожего на цилиндр, который охватывает тело пациента от шеи вниз.

Кроме того, механическая вентиляция с отрицательным давлением может проводиться с использованием специального "корсет" или жилета, который обхватывает грудную клетку пациента и контролирует вдох и выдох.

Когда прекращать механическую вентиляцию

Механическая вентиляция может быть прекращена, когда причина дыхательной недостаточности устранена или контролируется, и пациент находится в гемодинамически стабильном состоянии.

Прекращение ИВЛ проводится постепенно, называемым "отлучением от аппарата", с использованием различных техник:

• Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV), которая позволяет чередовать циклы принудительной вентиляции с поддержкой аппарата и самостоятельным дыханием;
• Вентиляция с поддержкой давлением (PSV), которая помогает самостоятельным дыхательным усилиям, обеспечивая частичную поддержку дыхательных мышц;
• Ежедневный тест самостоятельного дыхания, при котором эндотрахеальная трубка отсоединяется от аппарата ИВЛ и подключается к потоку кислорода или CPAP.

Отлучение от ИВЛ проводится постепенно для обеспечения безопасности пациента и предотвращения вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Возможные риски

Основные риски механической вентиляции включают травму носа или верхних дыхательных путей при установке назо- или оротрахеальной трубки, гематому голосовых связок или повреждение зубов.

Кроме того, существуют риски пневмонии, повреждения легких (баротравма или волюмотравма), кислородной интоксикации или пневмоторакса. Подробнее о пневмотораксе.