Гемодиафильтрация: что это, для чего нужна, показания и как проводится

Гемодиафильтрация — это процедура, предназначенная для удаления из крови крупных и более тяжёлых токсинов, которые часто остаются в организме после стандартных методов очистки, таких как воспалительные цитокины, фосфор и лептин.

Этот метод лечения в основном показан пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым требуется поддерживающий диализ, а также всем, кто проходит гемодиализ в диализных центрах.

Гемодиафильтрация назначается нефрологом и проводится исключительно в стационаре или специализированных клиниках. Продолжительность одной сессии составляет около 4 часов.

Для чего нужна гемодиафильтрация

Гемодиафильтрация применяется для:

• Снижения риска смертности.
• Улучшения качества жизни.
• Контроля анемии и воспалительных процессов.
• Повышения сердечной стабильности, снижения эпизодов падения артериального давления и мышечных судорог.

Это достигается благодаря глубокой очистке крови, при которой удаляются более крупные и тяжёлые токсины, обычно задерживающиеся в организме при использовании традиционных методов лечения.

К веществам, удаляемым в процессе гемодиафильтрации, относятся β2-микроглобулин, воспалительные цитокины, конечные продукты гликирования (КПГ), фосфор и лептин.

Различия между гемодиализом и гемодиафильтрацией

Гемодиализ — это процедура фильтрации крови, использующая принцип диффузии для удаления мелкомолекулярных токсинов, таких как мочевина и креатинин. Однако этот метод демонстрирует низкую эффективность в отношении средне- и крупномолекулярных токсинов.

В отличие от этого, гемодиафильтрация сочетает диффузию и конвекцию, используя давление для удаления более крупных и тяжёлых токсинов. Это требует обмена большого объёма жидкости в течение одной сессии, что обеспечивает более глубокую и эффективную очистку крови.

Основные показания

Гемодиафильтрация главным образом показана в качестве заместительной почечной терапии пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, почечной недостаточностью или уремическим синдромом, которым необходим поддерживающий диализ.

Также данный метод лечения рекомендуется рассматривать как терапию первой линии для пациентов, проходящих гемодиализ в диализных центрах. Изначально все пациенты, регулярно получающие гемодиализ, подходят для проведения гемодиафильтрации.

Как проводится процедура

Процедура гемодиафильтрации выполняется следующим образом:

1. Подготовка сосудистого доступа и подключение. Медицинский персонал подготавливает сосудистый доступ и устанавливает катетеры с иглами большого диаметра, чтобы обеспечить высокий поток крови без создания чрезмерного давления в системе.
2. Начало кровотока. Кровь пациента перекачивается в экстракорпоральный контур диализной машины.
3. Введение антикоагулянта. Вводится антикоагулянт, например, нефракционированный гепарин, однократно (болюсно) или путём непрерывной инфузии через инфузионный насос, чтобы предотвратить свёртывание крови.
4. Онлайн-производство и подача стерильной жидкости. Стерильная замещающая жидкость производится самой машиной непосредственно во время процедуры посредством двойной фильтрации.
5. Прохождение через специальный диализатор. Кровь проходит через высокопоточный диализатор, который имеет более крупные поры и капиллярные волокна увеличенного диаметра. Это позволяет обрабатывать более вязкую кровь и снижает риск коагуляции.
6. Диффузия и конвекция. Токсины перемещаются из крови в диализирующий раствор за счёт разницы концентраций и сильного давления в системе, которое выталкивает (или "тянет") значительный объём жидкости вместе со средне- и крупномолекулярными токсинами.
7. Извлечение и восполнение жидкости. Аппарат удаляет избыточное количество жидкости из крови и одновременно восполняет её стерильным замещающим раствором.
8. Возвращение очищенной крови. Очищенная кровь из контура возвращается обратно в организм пациента.

Оборудование рассчитывает разницу между объёмом удалённой жидкости и объёмом введённого замещающего раствора. Итоговый баланс соответствует точному объёму, который пациент должен был потерять, то есть накопленному приросту веса за дни без диализа.

Продолжительность каждой сессии гемодиафильтрации составляет около 4 часов для пациентов, проходящих диализ три раза в неделю.

Возможные риски и осложнения

В целом, гемодиафильтрация считается безопасной процедурой при соблюдении всех операционных и гигиенических норм.

Тем не менее, возможные риски и осложнения включают коагуляцию (свёртывание крови) и гемоконцентрацию — увеличение концентрации эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов из-за уменьшения объёма циркулирующей жидкости.

Кроме того, данный метод лечения может привести к потере белков (гипоальбуминемии), а также к серьёзным воспалительным или пирогенным реакциям (лихорадка и озноб), если используемая жидкость не будет стерильной и сверхчистой.

Кому не рекомендуется гемодиафильтрация

Хотя это и не является абсолютным противопоказанием, врач может не рекомендовать эту терапию, если у пациента имеется ослабленный сосудистый доступ, не позволяющий обеспечить интенсивный кровоток.

В таких случаях польза от гемодиафильтрации значительно снижается.